简易法则可识别需立即行ECG的诊疗患者

芝加哥(EGMN) –在300多万病人的研究成果人群当中发现，一项简单易行、经过检验的基于年长和症状的基本概念，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)病人需要立即进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高官能心肌梗死(STEMI)。佛罗里达州大学的Seth Glickman医生说，根据英美两国瓣膜病学术委员会和英美两国瓣膜总会的现行指南，“对所有相伴有胸部疲劳或其他提示STEMI症状的病人，外应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们特别会在后半部分的处理当中遭逢困难，”大约有1/3的STEMI病人无不止主诉。该研究成果数据来自佛罗里达州的公总计卫生监督系统设计，还还包括2007~2008初的大约810万次ED确诊。将病人分为2007年的由此可知队列和2008年的确认队列。排除年长￡18岁、数据缺失、所有损伤、成血或妊娠相关确诊后，最终总计扩及2007年的1,685,633次确诊和2008年的1,889,545次确诊。结果显示，在6,464同上STEMI病人当中，78%有不止观感。但有所不同年长病人间区别不小。18~49岁年长组确诊STEMI病人当中90%以上有不止观感，≥80岁年长组病人当中仅有53%观感有不止。与之相反，其他主诉基频随年长增长而不断加强增大，还包括呼吸困难、出现异常、虚弱、呕吐和冲动发生变化。使用上述因素，深入研究成果推导成一套简化基本概念，对于下列病人需要即刻行ECG：年长330岁相伴不止病人；年长350岁相伴气短、冲动变动、上肢疼痛、虚弱或出现异常病人；年长380岁病人。在确认队列当中，这一基本概念的敏感官能为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异官能为74%(CI，74.0~74.1)，阳官能假设为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴官能假设为99.98% (CI，99.98~99.98)。深入研究成果表示，对于年长380岁的人群，“很相对来说，在此基本概念当中有采取临床判断的三维空间，但确诊为STEMI的高龄老年病人的主诉多种多样，难以得成更有特异官能的自然”，Glickman医生和同事将要将其他金属元素扩及这一模型，还包括呕吐和头痛等，这些是在高龄老年病人当中很类似的主诉。”关于官能取向，尽管女官能较寡观感不止，但扩及与不扩及官能取向的结果是相似的。模型当中的主要影响因素为年长，这一因素掩盖了官能取向区别。而且深入研究成果普遍认为，在急救车内或检伤时使用一种非官能取向特异官能的基本概念会更为简便。该研究成果由英美两国瓣膜总会药物圆桌会议、Robert Wood Johnson非营利组织、佛罗里达州有机体防范协作组和英美两国国土安全部卫生事务办公处资助。Glickman医生披露无其他相关利益冲突。

主笔： 唐方