学术观点分享2｜内爆碎石术会消亡吗？

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今日，多尼尔临床分析方法团队与大家分享一篇文章，2006-2019年荷兰人口总近研究中的上尿路哮喘的当今放射治疗趋向：核爆炸卵石练成会分崩离析吗？

摘要

目的

所述14年来荷兰上尿路哮喘放射治疗的波动。

步骤

转用远程近据处理技练成开发研究2006-2019年全德电话簿近据。我们采集了付清近据以研究妇产科的个案近和沿海地区趋向。INFO工具基于全德所有诊所的标准化质量分析报告。为了也扩展到诊疗展开核爆炸卵石练成（SWL）的近据，我们研究了分析方法卫生科学研究为中心的科学研究资料库中的400万贷款人的代表人性据称样本。

结果

荷兰上尿路哮喘介入放射治疗就医病人从2006年的70,099可有快速增长到2019年的94,815可有（趋向p

结论

我们掩蔽到荷兰上尿路哮喘放射治疗从SWL突借助于靠拢内镜或经皮肾手练成后等介入放射治疗的持续上升。这些波动也许值得注意内窥镜设备的巨大技练成开发持续发展以及医保付清疑问。

评注

尿石症是一个世界性卫生疑问，每年有近百万人好在于有症状的上尿路哮喘。荷兰发病所部和风靡所部的月所近据是2001年定为的，并列1.5%和4.8%[1]。哮喘位置、哮喘大小不一、泌尿系解剖、病人共病和比如说以及外科内科医生比如说等主因都会负面影响放射治疗方式的可选择[2]。由于要考虑多方面主因，的现代哮喘放射治疗需针对病人展开混搭放射治疗。欧洲（EAU）、美国（AUA）和荷兰（DGU）等尿石症简要更进一步决策者过程。但，对于大多近泌尿系哮喘，有几种练成式可可选择，需与病人讨论[2-4]。随着器材小型化的技练成开发持续发展，的现代激光塌陷较大哮喘的能力以及胆囊软镜的广泛分析方法，全世界放射治疗尿石症的步骤已从核爆炸卵石练成（SWL）靠拢内镜或经皮肾镜取石练成[5]。从2005年到2013年，荷兰诊所就医SWL手练成后量直至在减少[6]。最近定为的一项全国高校性调查也显示这一趋向，该调查表示同意了荷兰199个泌尿外科对尿石症的放射治疗比如说。总的来看，87%的泌尿临床医学表示SWL放射治疗的尿哮喘足足30%，所有临床医学的43%表示51-70%的哮喘放射治疗转用胆囊软镜（URS），另有所有临床医学的43%表示70%以上的个案转用URS放射治疗[7]。本科学研究的目的是核查荷兰14年来上尿路哮喘的放射治疗趋向。

材料和步骤

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)道歉信[8]。

荷兰全国高校电话簿近据（病患之外群体资料库）

对2006年至2019年荷兰全国高校电话簿近据展开了总体研究。2004年，荷兰卫生系统设计颁布了国际性（疾病）病患之外归入（DRG），从而规范了就医放射治疗的付清。DRG由ICD10解码（疾病和有关卫生疑问国际性统计归入）和用做颁布干预（放射治疗）的OPS解码（国际性医学配置归入的荷兰修订本）编制的病患代码组成。每个放射治疗个案的近据首先传输至诊所薪酬科学研究为中心，然后传输至荷兰联邦统计（Destatis）。Destatis资料库举例来说除精神病诊所、法医诊所和军队诊所外的全国高校所有付清就医个案。我们之前越来越简略地所述了这种步骤[9,10]。

对于近据研究，我们建构尿石症专项解码（表S1）与专项OPS解码（表S2）作为主要或次要病患。SWL和经皮肾镜取石练成（PCNL）有十分特殊的尿石症备有OPS解码。这对于胆囊镜练成不够新一轮。但，通过建构尿石症专项ICD解码和专项OPS解码，我们能甄别借助于上尿路哮喘手练成后。此外，在2010年，过渡到了一项针对胆囊软镜的OPS专项解码，这为我们透过了在2010-2019年间区分半硬性胆囊镜和胆囊软镜的机会。

InGef科学研究资料库

在荷兰URS和PCNL不是日常诊疗手练成后。反之亦然，在荷兰全境，SWL作为就医手练成后或诊疗手练成后在不同诊所和沿海地区各不相同。为了也能扩展到SWL的诊疗手练成后，我们研究了分析方法卫生科学研究为中心（InGef）的科学研究资料库。为此，我们分离出来了2013年至2018年过后每年就医病人与诊疗病人的SWL比可有，并用于该比可有从Destatis资料库中的推断就医病人手练成后量来估算每年SWL诊疗手练成后量。InGef科学研究资料库是一个具有高度外部真实性的据称索赔资料库，举例来说来自荷兰70个法定卫生保险之一的将近670万贷款人的纵向近据[11]。在本研究中的，InGef科学研究资料库成品为将近400万贷款人的样本，该样本代表人荷兰人口的年龄和沿海地区[11]。

诊所质量分析报告

荷兰所有诊所有义务每年记录和分析报告有关病患和放射治疗的近据（ICD和OPS解码）。我们用于研究工具“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，荷兰于尔特）分离出来2006年至2019年放射治疗上尿路哮喘的诊所手练成后近据。对于1、2或3起的年度小近量个案，不透过确切近字，而是借助于于近据保护的缘故以1起代替。用于软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）所在位置。

近据保护和道德道歉信

我们所有行为均遵循月所版本《赫尔辛基共同道歉信》。所研究的近据完全据称化且分离出来自不具严格近据保护紧急措施而建立的资料库。因此，无需额外道德道歉信。

统计

用于SAS V9.4版展开趋向研究和Wald核查的线性回归统计。（北卡罗来纳州内省SAS科学研究为中心）。

结果

除非另有说明，所有趋向均就是指的是自2006年至2019年的整个科学研究天数。我们掩蔽到上尿路哮喘手练成后放射治疗个案近从70,099可有快速增长到94,815可有（总快速增长35%或每年2%；趋向p

我们掩蔽到就医的SWL从411家妇产科的41,687可有稳步减少到325家妇产科的10,724可有，即总降幅为73%或每年10%（趋向p

77%肾哮喘和23%胆囊哮喘采取SWL。高达受惠从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（趋向p

上尿路哮喘的URS总个案近从32,203可有稳步快速增长到78,125可有，高达每年快速增长7%（总快速增长143%；趋向p

2006年荷兰全境495家诊所分析报告了与哮喘之外的URS，2019年荷兰全境475家诊所分析报告了哮喘之外的URS（趋向p=0.0009）。随着时间段的推移，高达受惠从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（趋向p

PCNL从1,673可有快速增长到8,937可有（高达每年快速增长16%，总快速增长434%；趋向p

上尿路哮喘开放日手练成后的近量稳步减少，从237家妇产科的553可有降至163家妇产科的294可有。即，总降幅为47%或每年5%（趋向p

讨论

我们介绍了14年科学研究期内关于上尿路哮喘所有外科放射治疗的当今荷兰人口总近近据。所有上尿路哮喘的就医放射治疗总近从2006年的70,099可有快速增长到2019年的94,815可有，我们掩蔽到内窥镜或经皮手练成后的强力趋向。外科放射治疗的降低很也许是由于年轻人中的代谢紊乱（肥胖、代谢综合征、2型糖尿病）的患病所部很低，加剧未婚尿路哮喘患病所部降低以及由于计算机断层扫描（CT）的广泛用于，病患借助于越来越多的阳性上尿路哮喘[12,13]。

今日甚少展开开放日性哮喘手练成后：2006年的个案近很低，在科学研究过后减少了近50%。就医SWL的近量直至在减少：2006年就医SWL个案近为41,687可有，而2019年为10,724可有（减少74%）。

SWL个案近的减少不均均是因为从就医病人到诊疗病人的转移，而且SWL个案总近也减少了。然而，在荷兰将SWL作为诊疗练成式展开核查很麻烦，因为不会单一确实的近据来源。荷兰诊所义务透过的质量分析报告包括诊所颁布的全部就医和诊疗SWL个案。然而，他们并不会考虑诊疗档案室里有卵石机的泌尿科内科医生。目前尚不披露近据就是指借助于：在荷兰，诊疗档案室借助于诊的泌尿科内科医生所用于固定式和移动式卵石机的近量，但对质量分析报告和InGef资料库展开近据处理，我们可以有效估计诊疗SWL的总个案近。

我们掩蔽到SWL用于所部急剧减少，这或许是多主因造成的：首先，多年以来，不同哮喘化学疗法的适应症有所改变。自1980年过渡到SWL后，当今世界迅速提借助于异议SWL作为胆囊哮喘和肾哮喘的电子式放射治疗附加[14]。然而，20世纪90世纪末末和21世纪初，内窥镜设备的持续发展与激光卵石的过渡到加剧了SWL用于所部减少。此外，整体而言于内窥镜设备持续发展，在过去二十年SWL技练成开发并未在临床实践中的有类似持续发展。诸如：大大提高焦域、提高液电核爆炸源效所部、“爆裂SWL”以及高频核爆炸等月所进展尚未在持续萎缩的卵石机零售商分析方法 [15–20]。

其次，荷兰牵涉到SWL的电话簿和付清有一些特殊主因。卫生保险一些公司不易接受就医SWL放射治疗，因其对于大部分病人是一种安全的诊疗练成式。然而，诊疗SWL的付清比就医放射治疗付清高达少报66%[21]。因此，付清疑问很也许是由SWL靠拢腔镜放射治疗的另一个驱动主因。复发手练成后放射治疗的病人也必要腔镜手练成后，而不是SWL。若在急症中的风或胆囊哮喘梗阻时置入胆囊前端，上述情况越来越是如此。多半，病人在置入胆囊前端并免除梗阻后康复。在荷兰，这是很普遍的临床处置，均少近病人展开即时“原位”SWL或“急症SWL”[22,23]。

最后，根据我们的个人身份经验，越来越多的病人倾向于可选择高效、快速的哮喘放射治疗，与SWL相比，前提首选URS或PCNL[24]。

由于SWL（个案近）的大幅减少，我们掩蔽到上尿路哮喘腔镜放射治疗（个案近）的快速增长。今日，可在软镜下用于的现代铽激光和氰化激光粉碎任何成分的哮喘。的现代URS的另一基础是“dusting（粉末化）”技练成开发的过渡到。或多或少，随着器材和辅助工具（如铽激光器）的小型化和小型化，PCNL也有所持续发展。所有这些主因，加之在国家和国际性简要中的，腔镜手练成后与SWL 并列为高于10mm上尿路哮喘的三线化学疗法，致使上尿路哮喘的腔镜放射治疗个案近大幅快速增长，其中的URS快速增长143%，PCNL快速增长434%。

荷兰DRG付清系统设计是预设为一个用以管控卫生成本而每年调整的“学习系统设计” [6]。我们忽视，这一事实有效地URS和PCNL练成式且加剧SWL的医保付清削减，从而阻碍了（卫生机构）购买属于自己SWL设备。我们掩蔽到URS后病人的受惠从5.3天突借助于降至3.1天，这是诊所免除高昂成本的一种办法。截至2019年，URS和SWL的受惠相同。由于病人需行多次SWL（就医过后隔天一次），且SWL归入DRG中的高侵入性手练成后（含肺部后手练成后）分组，以及若病人过早康复，诊所面临年收入减少，因此，SWL病人的就医时间段相对较宽。

随着PCNL经验积累和越来越细的肾镜（mini-PCNL）的借助于现，泌尿科内科医生已开始转用PCNL放射治疗肾内小哮喘。近年来，越来越多经验丰富的中的心已展开无管mini-PCNL放射治疗小哮喘，因此清石越来越快且付清抵押越来越高。我们掩蔽到PCNL就医时间段极度总体的从12天缩短到6.5天。

已为分析报告显示英美2006年至2014年间URS和PCNL个案快速增长的类似趋向[25]。然而，与我们的近据反之亦然，科学研究天数内的SWL个案近保持稳定。另外，在英美，近25%的URS个案是上旬URS手练成后，而在荷兰，当天康复颇为少见 [25]。

自21世纪初以来，包括英美、芬兰、法国、荷兰、波兰、荷兰、瑞典和卢森堡在内的许多国家都过渡到了病患之外分组（DRG）体制，以提高透明度且保障合理、经济用于卫生系统设计中的的资源[26]。无论其能力也如何，荷兰现有DRG体制必须展开多方面小型化和改革，更是应强化诊疗手练成后和上旬手练成后。当然，在荷兰所掩蔽到的上尿路哮喘放射治疗趋向没法外推到其他国家；因此，应尽全力汇集越来越多各国家和医保系统设计中的有关哮喘放射治疗的风靡病学近据。

根据Omar等人的科学研究结果，高达85%的病人听由内科医生对上尿路哮喘放射治疗做借助于就此决定，有鉴于此，病人致力共同决策者至关重要[27]。所以，在建议病人可选择哮喘化学疗法时，医保付清不得作为一个关键主因。

我们的科学研究有几个局限性：本科学研究中的给借助于的近字是个案近，并不代表人单个病人。病人也许接受多种干预紧急措施和上述哮喘放射治疗的多种共同化学疗法。此外，我们的近据未透过关于共病、哮喘大小不一、哮喘成分、中风和复治所部的近据。练成式解码与付清之外，因此，在适用范围的上述情况下，也许越来越频繁地用于付清所部很低的备有解码。然而，分离出来上尿路哮喘的电话簿近据已证明我们的科学研究有几个局限性：本科学研究中的给借助于的近字是个案近，并不代表人个别病人。病人也许有多种干预紧急措施和上述哮喘放射治疗的各种共同化学疗法。此外，我们的近据不会透过关于共病、哮喘大小不一、哮喘成分、中风和再放射治疗所部的近据。练成式解码与医保付清之外，因此，在适用范围的上述情况下，也许越来越频繁地用于越来越高付清比可有的备有解码。虽然如此，在其他各项科学研究中的，已属实分离出来上尿路哮喘的电话簿近据可得借助于有效结果[25,28–30]。

结论

在过去十年里，荷兰颁布SWL的个案近量直至在稳步减少，荷兰卫生系统设计已属实了内镜和经皮手练成后的当今世界趋向。SWL在上尿路哮喘放射治疗中的的终将将取决于颁布新技练成开发开发计划以及在荷兰卫生保健体制内寻求适用范围的抵押标准。