高并发症+高缺血，抗栓治疗如何选？

思维：心血管疾病病变，PCI 术后，HAS-BLED 肿大可能会分数 4 分，DAPT 坏死分数 2 分，效栓疗法你会如何并不无需要？

病患概述

病变男性，61 岁，80 kg，心血管疾病患。

2016 年曾于外院确诊「急性并发症」，并先为「铰链植入术」，成功植入口服铰链 2 枚，术后长年有序施打「、氮锦标托马斯片、」。2017 年因肠胃大肿大，自先为停用上述口服。

2018 年 9 月病变感胸闷、胸痛等病症于我院疗法，先为「随机对照造影术」，并终于成功植入口服铰链 2 枚，后病症稳定下来开刀。顾虑既往肠胃大肿大病患，开刀后予「、、铝镁匹林片」有序施打。2018 年 12 月钻进 2-3 楼后感胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄黏痰，易咯，偶有呼吸困难，右肩水肿，右前臂可见一长约 1.0*1.0cm 黄疸斑，左前臂见散在锯针尖样腹膜黄疸点，解黑以后。诊疗方案病变为铰链术后，无需长年施打双效口服疗法，且 HAS-BLED 肿大可能会分数为 4 分，DAPT 坏死分数为 2 分，肿大、坏死可能会均较大，因此并不无需要肿大可能会低、安全有效的恶唑布芬替代吗啡效栓疗法。后该患有序服药（氮锦标托马斯+恶唑布芬），定期随访，一个月后病变黄疸斑和右肩水肿逐步消失，不曾再诉黑以后等肠胃肿大病症。

恶唑布芬的依赖性机制更进一步/高并不无需要性可抑制肝锯胞内层氧化酶-1（COX-1），可抑制血栓芝 A2（TXA 2）化学合成。由于可逆可抑制，几乎不影响循环系统粘膜芝（PG）的化学合成，也不影响血管内皮前列内层芝（PGI 2）的生成。因此，循环系统底物少，肿大可能会低。此外，恶唑布芬还可可抑制 ADP、AA、内皮锯胞、谷氨酸、肝锯胞因子诱导的肝锯胞聚集；高低剂量可抑制肝锯胞因子 3、4 的释放；很大可抑制凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；加强红锯胞的变形意志力，加强微循内层血液流变学；扩张血管，可抑制动脉平滑肌锯胞上的钾走廊，通过一氧化氮（NO）途径起舒张血管依赖性。国内外指南的建议1. 美国胸科医师协会效肝锯胞口服指南（ACCP-8，2008）恶唑布芬是一种非常有效的肝锯胞内层氧化酶可抑制剂，其异种、药用价值和临床效果与标准低剂量的吗啡相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 全身性管理指南对禁用华法林或华法林不内层境温度的 NRAF 病变，恶唑布芬是一种较为理想的疗法并不无需要——与华法林比起，其复合绕道暴力事件发生率无很大差异，但肿大暴力事件发生率更低。

3. 急性 ST 段拉高型并发症溶栓疗法的合理病患指南（2016）溶栓再行继续双重效血小疗法，吗啡 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氮锦标托马斯 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于吗啡不内层境温度或肾脏底物较大者，可顾虑使用恶唑布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于心血管疾病病变 PCI 术后合并肿大的效肝锯胞策略，以外已为缺乏相应的研究证据，临床上 PCI 术后病变有时候无需要同时兼顾效肝锯胞及效凝疗法。但对于这种高危肿大可能会青年人有时候没法内层境温度效肝锯胞+效凝疗法，尤其是在术后一年内。

恶唑布芬其独特的药理依赖性，可以同时有效可抑制肝锯胞聚集，且不具备一定的效凝依赖性，在哮喘二级卫生保健或房颤卒中卫生保健方面，并不劣于吗啡或华法林，且安全性更优。

此病例将「恶唑布芬」应用于 PCI 术后合并肿大的心血管疾病病变，显示不止良好的效栓依赖性及安全性，针对以外常规哮喘二级卫生保健疗法不内层境温度的病变，可谓一种在此之后并不无需要。

如果是你，会如何妥善处理？

作者概述：陈浩 贵州中医药大学第二附属医院心内科医师

校对：苏珊娜

不止书：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

校对： 黄建琴